병의원 경영에 대한 KS의 관점

심사청구 / 삭감 대응

국감에서 드러난 심평원 현장조사 쟁점 — 스캐노그램 청구와 연말 청구·이의신청 90일 점검

10월 16일 국정감사에서 심평원 현장조사 방식과 심사위원 부족이 도마에 올랐고, 심평원은 개선대책 마련을 약속했습니다. 연말을 앞두고 청구 기록과 이의신청 기한을 점검하는 방법을 정리합니다.

2026.10.23 심사청구 / 삭감 대응

2027년 의원 수가 1.6%, 환산지수 96.5원 — 진찰료 연계 0.7%까지 넣은 내년 수입 계산법

2027년 의원 유형 환산지수가 96.5원으로 정해졌고, 건강보험료율은 올해와 같은 7.19%로 동결됐습니다. 숫자가 어떻게 구성되는지와 내년 예산에 반영할 때 확인할 점을 정리합니다.

2026.10.20 심사청구 / 삭감 대응

2026년 선별집중심사 12항목 — 병·의원 11항목과 신규 4개, 우리 과가 걸리는지 확인법

심평원이 올해 선별집중심사 대상으로 12개 항목을 지정했습니다. 병·의원 적용은 11항목이고 신규가 4개입니다. 삭감 통보가 아니라 사전 예고 제도라는 점이 핵심 — 지금 진료 경향을 확인하면 대응할 시간이 있습니다.

2026.08.29 심사청구 / 삭감 대응

도수치료 관리급여 시행 한 달 — 회당 43,850원·연 15회 시대, 청구 포털·기록 요건·삭감 방어 점검

7월 1일 시행된 도수치료 관리급여가 한 달을 맞았습니다. 심평원 '도수치료관리시스템' 청구 절차와 기록 의무, 삭감 방어 포인트, 헌재 회부 등 법적 다툼 현황과 대체 청구 풍선효과 리스크까지 정형외과·재활·통증 의원 관점에서 정리합니다.

2026.08.01 심사청구 / 삭감 대응

체외충격파, 관리급여 대신 '부위당 6회·연 12회' — 7월 시행 의협 자율 가이드라인의 실무 계산법

체외충격파는 관리급여 지정 대신 의협 자율시정 가이드라인으로 7월부터 관리됩니다. 부위당 6회·연 12회·초과 시 실손 제외라는 구조의 실무 의미와, 도수치료 축소분이 체외충격파로 몰릴 때 생기는 리스크를 정리합니다.

2026.07.27 심사청구 / 삭감 대응

도수치료가 '관리급여'로 — 7월부터 회당 43,850원·주2회·연15회, 비급여 매출 구조가 바뀐다

복지부가 6월 19일 도수치료를 비급여에서 관리급여로 전환하는 고시 개정안을 행정예고했습니다. 정형외과·재활·통증 의원의 매출·청구·기록 관리에 미칠 영향을 정리합니다.

2026.06.27 심사청구 / 삭감 대응

2026년 선별집중심사 — 우리 병의원 청구가 사정권에 들었다면

심사평가원이 2026년 선별집중심사 대상을 총 12개 항목(기존 8개 + 신규 4개)으로 확정했습니다. 내 진료과 청구가 사정권에 들었는지부터 점검해야 합니다.

2026.06.23 심사청구 / 삭감 대응

7월 시작 '한국형 주치의' 시범사업 — 의원이 통합수가 흐름을 읽어야 하는 이유

복지부가 7월부터 50세 이상 대상 일차의료 혁신 시범사업을 시작합니다. 행위별수가가 아닌 '통합수가' 전환 흐름을 의원이 어떻게 볼지 정리했습니다.

2026.06.22 심사청구 / 삭감 대응

심사·평가 패러다임 전환과 비급여 보고 확대 — 2026년 청구 실무의 두 축

심사평가원은 행위 단위 심사에서 성과·가치 기반 평가로의 전환을 예고했고, 비급여 보고제도는 전체 의료기관으로 확대되고 있습니다. 청구·비급여 관리 체계를 함께 재정비할 시점입니다.

2026.06.21