선별집중심사, 무엇을 보는가
심사평가원은 청구량이 지속 증가하거나 과다진료 경향이 의심되는 항목을 집중 관리하는 선별집중심사 대상을 매년 선정·발표합니다. 2026년 대상은 총 12개 항목으로, 기존 8개를 유지하고 신규 4개를 추가했습니다.
점검해야 할 핵심 포인트
- 신규 4개 항목: 평형기능검사(전기안진검사), 핵산증폭 성매개감염균 검사(다종), 부항술(자락관법, 2부위 이상), 면역관문억제제. 해당 진료를 하는 기관은 청구 패턴을 즉시 재점검해야 합니다.
- 유지 항목: 척추수술, 신경차단술, 안구광학단층촬영(OCT), Methylphenidate 경구제 등은 2026년에도 집중 관리가 이어집니다.
- 선별집중심사의 의미: 단순 전산점검을 넘어 인력심사·현지확인으로 이어질 수 있어 삭감과 환수 위험이 함께 커집니다.
- 방어의 핵심은 기록: 검사·시술의 의학적 필요성을 진료기록에 구체적으로 남겼는지가 삭감 대응의 출발점입니다.
대상 항목을 진료하는 병의원이라면, 심사평가원 공지의 세부 기준을 확인한 뒤 청구 데이터 자가점검과 진료기록 보강을 마무리해 두시길 권합니다.
본 글의 법규·수치는 2026년 8월 기준이며, 이후 개정·변경될 수 있습니다.
최신 적용 여부는 개별 사안에 맞춰 상담을 통해 확인해 주세요.
본 글은 일반적인 정보 제공을 위한 것이며, 개별 사안에 대한 법적·세무적 판단을 대체하지 않습니다.
실제 적용은 해당 상황에 대한 개별 검토 후 진행될 수 있습니다.