삭감은 일회성 사건이 아니라 반복되는 패턴인 경우가 많습니다. 건강보험심사평가원(HIRA)의 전산심사 트렌드는 꾸준히 변하고, 차팅(의무기록)과 청구 내역의 미세한 불일치가 반복 삭감의 원인이 됩니다.
KS는 최근 청구·삭감 데이터를 기반으로 패턴을 분석하고, 누락된 산정 지침을 바로잡고, 이의신청·재청구 가능 건을 발굴해 실제 수익 회수로 이어지도록 지원합니다. 추가 환자 유치 없이도 연간 수백만~수천만 원 수준의 순수익 개선 효과가 발생한 사례가 있습니다.
이렇게 진단하고 접근합니다
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01
청구·삭감 데이터 분석
최근 6~12개월 데이터를 기반으로 삭감 패턴·빈도·사유를 분류합니다.
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02
차팅-청구 교차 점검
의무기록과 청구 내역을 대조해 불일치·누락 산정 지침을 식별합니다.
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03
재청구 기회 발굴
이의신청·재청구 가능 건을 선별하고 우선순위를 정리합니다.
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04
프로세스 개선
반복 삭감을 막는 청구 템플릿, 진단 기록 표준화, 내부 체크리스트를 설계합니다.
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05
상시 모니터링
심사 지침 변경 알림, 분기별 삭감률 리뷰, 현지조사 대비 점검을 병행합니다.
세부 점검 항목
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삭감 패턴 분석 보고서
빈도·사유·진료과별로 분류한 맞춤 리포트를 제공합니다.
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이의신청·재청구 대행
가능 건을 발굴하고 절차를 진행합니다.
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청구 템플릿 재설계
반복 삭감을 유발하는 입력 패턴을 구조적으로 개선합니다.
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심평원 현지조사 대비
인력 구성, 문서 준비, 진술 방향을 사전 점검합니다.
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월간·분기 리뷰
삭감률 추이와 개선 효과를 주기적으로 점검합니다.
자주 묻는 질문
수익 개선 효과는 어느 정도인가요?
병원 규모와 진료과목에 따라 다르지만, 삭감률 개선과 누락 재청구만으로 연 수백만~수천만 원 수준의 효과가 발생한 사례가 있습니다. 매출을 직접 늘리지 않고 확보되는 순수익입니다.
재청구는 언제까지 가능한가요?
일반적으로 삭감·심사 결과 통보 후 일정 기간 내에 이의신청이 가능합니다. 케이스별로 판단해 실익과 가능성을 먼저 검토합니다.
우리 병원에 해당되는지 어떻게 알 수 있나요?
지난 6~12개월 청구·삭감 데이터를 간단히 받으면 대략적인 패턴과 개선 여지를 1차 진단할 수 있습니다. 초기 진단은 비용 없이 안내드리는 것이 일반적입니다.
심평원 현지조사 대비도 가능한가요?
현지조사 대비 인력 구성, 문서 준비, 진술 전략까지 함께 검토합니다. 조사 통보 전에 체계를 갖춰두는 것이 가장 안전합니다.
도수치료가 '관리급여'로 바뀐다는데 청구·수익에 어떤 영향이 있나요? (2026 기준)
보건복지부 고시에 따라 도수치료는 2026년 7월 1일부터 '관리급여'로 전환돼 시행 중입니다. 핵심 기준은 ① 회당(1일당) 수가 43,850원 전 종별 동일 ② 본인부담률 95%(환자부담 약 41,660원) ③ 산정 횟수 주 2회·연 15회 이내(수술·골절 등으로 관절 구축·강직이 뚜렷하면 의학적 판단에 따라 연 최대 24회)이며, 의료기관을 옮겨도 횟수가 합산됩니다.
시행 한 달을 지나며 청구 실무가 구체화됐습니다. 요양기관은 심사평가원 '도수치료관리시스템' 포털에서 환자별 시행 횟수를 확인하고 진료정보를 제출한 뒤 청구하며, 시행자·시행기법·시행부위·소요시간·치료효과평가 기록이 요건입니다. 30분 이상 시행 원칙과 기본물리치료 등 선행치료(최소 2주·4회 이상) 후 인정 기준도 적용되므로, 차팅 정합성이 곧 삭감 방어의 핵심입니다. 한편 제도에 대한 헌법소원이 헌법재판소 전원재판부에 회부됐고 국회 국민동의 청원도 소관 위원회에 회부된 상태이지만 아직 결론은 없어, 현행 기준대로 운영·청구하는 것이 안전합니다. 도수치료 대신 다른 비급여 항목 청구가 급증하는 '풍선효과'가 보험업계 집계로 보도되고 있는데, 대체 청구 확대는 심사 강화·실손 분쟁으로 이어질 수 있어 권장하지 않습니다.
KS는 ① 관리급여 전환에 따른 매출 영향 진단 ② 도수치료관리시스템 청구 절차·기록 체계 정비 ③ 차팅과 청구 내역의 정합성 점검을 지원합니다. 다만 세부 기준은 모니터링 결과에 따라 보완될 수 있으므로 별도 상담을 권장합니다.
이 서비스의 실행 파트너
KS가 전략을 설계하면, 아래 자매 서비스가 실제 실행을 담당합니다.
메디킹
병원 공급망 · 세일즈 네트워크 파트너
CSO · 제약 · 의료기기 · 마케팅 등 병원 영업을 위한 자동화 플랫폼. 전국 병원 DB (신규/개원예정 포함) 와 학회 · DM · TM 영업 도구를 제공합니다.